Migraña: Relación entre el Vértigo y dolor de cabeza
Autor: Giovana Femat Roldán
La migraña es una enfermedad del sistema nervioso central, que se presenta con cefalea recurrente, en general pulsátil, acompañada por síntomas autonómicos y de aumento de la sensibilidad a estímulos (luz, sonidos, movimiento). Se ha redefinido en los últimos años como una enfermedad crónica con manifestaciones episódicas. Afecta en promedio al 12% de la población, con clara predominancia femenina (3:1). Si bien se han descrito varias formas o subtipos, las formas clínicas más ampliamente estudiadas son la migraña sin aura y la migraña con aura.
¿Qué comorbilidades pueden acompañar a la migraña?
Otro aspecto importante en la migraña es la comorbilidad, que puede ser relacionada con enfermedades neurológicas (epilepsia, enfermedad cerebrovascular, enfermedades mitocondriales), cardiovasculares (infartos, enfermedad vascular periférica) y desórdenes psiquiátricos.
¿Qué es la migraña vestibular y por qué se asocia con vértigo?
La migraña vestibular es una forma de migraña en la que una de las características principales son los ataques recurrentes de vértigo. Estos episodios suelen asociarse a otras características de la migraña, como dolor de cabeza y sensibilidad a la luz o el sonido.
El sistema vestibular del oído interno y el cerebro controlan el equilibrio y cómo las personas comprenden el espacio en el que están. Cuando este se ve afectado, la persona puede experimentar sensación de vértigo, inestabilidad o mareo, que puede desencadenarse con el movimiento.
La migraña vestibular es diagnosticada cuando el sistema vestibular se ve afectado repetidamente, en episodios que duran minutos u horas, en alguien que tiene antecedentes de migraña. La sensación puede experimentarse junto con otros síntomas de migraña, como un dolor de cabeza intenso o náusea, o sola. Aproximadamente el 40 por ciento de las personas que sufren migraña también tienen síntomas vestibulares.
¿Cómo se produce la migraña?
Por mucho tiempo la migraña se consideró como un problema vascular, relacionada con fenómenos de vasodilatación, apoyada sobre todo por la característica pulsátil del dolor, experiencias de estimulación dolorosa en vasos intracraneales en procedimientos neuroquirúrgicos y la descripción de la rica inervación de vasos meníngeos por fibras nociceptivas.
Hoy se describe el fenómeno vascular como una consecuencia y como parte del fenómeno neurógeno que inicia un cerebro excitable. La depresión cortical propagada (DCP) se refiere a un proceso breve de excitación seguido por inhibición de varios minutos que ocurre en la corteza cerebral. Se puso en evidencia que el cambio eléctrico se asociaba con cambios en el flujo sanguíneo en la corteza, que se comportaba de manera similar con una fase inicial de hiperemia seguida de una fase de oligoemia.
La DCP ha sido implicada en la generación de migrañas con aura, y hay evidencias recientes que muestran que la DCP es capaz de activar el complejo trigémino vascular. La CDP promueve la liberación extracelular de óxido nítrico, ácido araquidónico, protones y potasio, que se suma a la degranulación mastocitaria generando la inflamación neurógena estéril.
¿Qué síntomas acompañan al dolor de cabeza de la migraña?
Fenómenos sensoriales se asocian frecuentemente, hasta en un 80% de los episodios migrañosos, siendo los más frecuentes una intolerancia marcada a la luz, al brillo. La osmofobia o aversión a ciertos olores, así como la hiperosmia, son manifestaciones comunes en una crisis migrañosa. Los olores pueden además actuar como desencadenantes químicos.
Malestares gastrointestinales pueden presentarse en el curso de una crisis migrañosa. Pueden presentarse antes o después del dolor, siendo el más frecuente la náusea, que junto al vómito afecta al 50% de los adultos migrañosos. Esto es un factor limitante y estresante para el paciente. El vómito se asocia en muchos casos con el fin de la crisis y provocar el vómito es una estrategia para acelerar el fin de la crisis en algunos casos.
Se describen además síntomas vertiginosos que pueden ocurrir más frecuentemente en la fase prodrómica o de cefaleas.
El posdromo o fase final del ataque migrañoso puede ser breve o durar varias horas, y en muchos casos ser una molestia más además del dolor. Los pacientes pueden sentirse fatigados, con sensación de cansancio, o referir síntomas depresivos o ser incapaces de realizar sus actividades habituales.
¿Cuál es el tratamiento de la migraña?
El tratamiento se basa en la analgesia con fármacos para el dolor de cabeza siendo los triptanos los fármacos de elección. Hoy en día se cuentan con terapias en casos de resistencia a los fármacos como lo es la terapia de estimulación magnética transcraneal repetitiva o rTMS con el protocolo de dolor, que ha sido efectiva en estos casos.
¿Cómo funciona la rTMS en el tratamiento de la migraña?
- Mecanismo de acción:
La rTMS utiliza un dispositivo que genera pulsos magnéticos que atraviesan el cuero cabelludo y el cráneo, llegando a la corteza cerebral. Dependiendo de la frecuencia y el sitio de estimulación, estos pulsos pueden aumentar o disminuir la actividad neuronal. En el caso de la migraña, la rTMS se aplica comúnmente en la corteza prefrontal dorsolateral (CPFDL) o en la corteza occipital, que están asociadas con la modulación del dolor y la actividad visual, respectivamente.
- Reducción de la hiperexcitabilidad cortical:
En las personas con migraña, se ha observado una hiperexcitabilidad de la corteza cerebral, especialmente en la corteza occipital. La rTMS puede reducir esta hiperexcitabilidad, disminuyendo así la susceptibilidad a los estímulos que desencadenan los ataques de migraña.
- Modulación de las vías del dolor:
La rTMS puede influir en las vías que transmiten y procesan el dolor en el cerebro, lo que puede reducir la percepción del dolor durante un episodio de migraña y disminuir la frecuencia de los ataques. Al aplicar rTMS a áreas cerebrales involucradas en la percepción y modulación del dolor, es posible interferir con los circuitos neuronales que perpetúan el dolor migrañoso.
Protocolo de tratamiento
- Duración y frecuencia de las sesiones:
El protocolo de tratamiento con rTMS para la migraña puede variar, pero generalmente incluye sesiones diarias o varias veces por semana durante un período de 2 a 6 semanas. Cada sesión puede durar entre 20 y 40 minutos, dependiendo del tipo de rTMS utilizado (por ejemplo, de baja o alta frecuencia).
- Número de sesiones:
La cantidad de sesiones necesarias varía según la respuesta del paciente al tratamiento. Algunos pacientes pueden experimentar alivio después de unas pocas sesiones, mientras que otros pueden necesitar un ciclo completo de tratamiento para notar mejoras significativas.
Eficacia del tratamiento con rTMS
Diversos estudios han demostrado que la rTMS puede ser eficaz para reducir la frecuencia, intensidad y duración de los ataques de migraña en algunos pacientes. Sin embargo, los resultados pueden variar considerablemente entre individuos. Algunos pacientes pueden experimentar una reducción significativa en la frecuencia de las migrañas, mientras que otros pueden tener una respuesta más moderada.
Beneficios del tratamiento con rTMS para la migraña
- No invasivo y bien tolerado:
La rTMS es un tratamiento no invasivo, lo que significa que no requiere cirugía ni inserción de dispositivos en el cuerpo. La mayoría de los pacientes tolera bien el tratamiento con rTMS, con pocos efectos secundarios.
- Alternativa para pacientes refractarios a medicamentos:
La rTMS puede ser una opción viable para pacientes que no responden bien a los tratamientos farmacológicos o que experimentan efectos secundarios significativos con la medicación convencional para la migraña.
- Mejora en la calidad de vida:
Al reducir la frecuencia e intensidad de las migrañas, la rTMS puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes, permitiéndoles participar en sus actividades diarias con menos interrupciones debidas al dolor.
