Tipos de dolor de cabeza: Tratamiento de migraña en Monterrey

En términos generales se clasifica a las cefaleas en primarias y secundarias:

Cefaleas primarias: 

Dejan de ser un síntoma ya que constituyen por sí mismas una enfermedad y no se deben a patologías estructurales subyacentes. En esta categoría se incluyen la migraña, la cefalea tipo tensión y la cefalea tipo cluster o en racimos, entre otras.

Cefaleas secundarias: 

Como su nombre lo indica, tienen una causa de base, pueden ser de etiología neurológica (en general de pronóstico más ominoso) como tumores o malformaciones vasculares, o de causa sistémica, que involucran desde síndromes miofasciales cervicales y lesiones dentales hasta cuadros infecciosos sistémicos o metabólicos

Toda cefalea debe ser vista por un neurólogo, y en Monterrey existen clínicas especializadas para ello. La historia clínica debe incluir:

• Tiempo de evolución del dolor (agudo, subagudo o crónico)
• Localización (hemicránea, holocránea, occipital)
• Carácter (pulsátil, opresivo, punzante)
• Frecuencia de las crisis
• Duración de cada episodio
• Intensidad (leve, moderada, severa)
• Síntomas acompañantes (náuseas, vómitos, fiebre, fotofobia)
• Factores que lo agravan o que lo alivian
• Uso (y abuso) de analgésicos
• Además se debe preguntar por el uso de fármacos que pueden provocar cefalea (nifedipino, sildenafil, nitritos) o uso de anticoagulantes.

¿Cuáles son las banderas rojas en cefalea?

• Inicio súbito y severo de cefalea (“Cefalea en trueno”)
• Inicio en pacientes mayores de 50 años
• Cefalea de inicio reciente (menos de seis meses)
• Empeoramiento progresivo o cambio de carácter de la cefalea
• Alteración en el examen neurológico
• Antecedente de neoplasia /VIH 
• TEC reciente
• Epilepsia
• Cefalea que despierta por la noche o se agrava con el ejercicio
• Vómitos

¿Qué es la migraña? 

Cefalea primaria que se caracteriza por ser habitualmente de localización hemicránea, severa, carácter pulsátil y acompañada de náuseas, vómitos, sono o fotofobia. Su duración varía de 4 a 72 horas. Es claramente más frecuente en mujeres, especialmente en edad fértil sin embargo, se puede iniciar en la infancia.

Un 20% se acompaña de un síntoma neurológico o aura, de tipo visual, sensitivo o lenguaje, de 5 a 60 minutos de duración, previo al inicio del episodio de dolor (migraña con aura). Probablemente la presencia de náuseas, fotofobia y la incapacidad que produce el dolor sean elementos que más fuertemente ayuden al diagnóstico, ya que muchas veces el diagnóstico diferencial con cefaleas de tipo tensión es difícil, debido a que el dolor en la migraña puede ser bilateral en un 40% de los casos o asociado a dolor cérvico-occipital.

¿Qué es la cefalea tensional?

Es la causa más frecuente de cefalea sin embargo, al ser de intensidad leve a moderada y carecer de síntomas acompañantes, es menos incapacitante y por eso, su consulta médica es más baja que la migraña y, actualmente, su epidemiología puede ser subrepresentada frente a la migraña. Se caracteriza por dolor holocráneo, bilateral, carácter opresivo, leve a moderado, sin agravamiento por actividades habituales ni esfuerzo físico. No presenta náuseas ni vómitos pero puede acompañarse sólo de fotofobia o sólo de sonofobia 

¿Que es la cefalea en racimos o de horton?

La cefalea en racimos (en inglés: cluster headache), también denominado neuralgia de Horton, es un tipo de dolor de cabeza poco frecuente e intenso que suele durar entre 30 y 60 minutos.​ Ocurre en ataques unilaterales de dolor, típicamente en el área retroorbital y fronto-temporal asociado a síntomas y signos autónomos del mismo lado, tales como lagrimeo, inyección conjuntival, rinorrea o congestión nasal.

Las cefaleas en racimos son uno de los trastornos dolorosos más graves en los seres humanos. Generalmente se acompaña de agitación. Se presenta en ataques sucesivos (racimos) en la misma zona de la cabeza o de la cara con una duración de entre 15 y 180 minutos, en momentos relativamente predecibles (ritmo circadiano) interrumpidos por períodos de remisión entre racimos que presentan también cierto grado de predictibilidad (ritmo circanual).

¿Qué es la cefalea por abuso de fármacos?

Es un tipo de cefalea crónica que se produce en pacientes con cefaleas primarias (especialmente migraña) al consumir analgésicos en exceso por más de tres meses. La cefalea progresivamente empeora en frecuencia y/o intensidad y va perdiendo sus características clínicas habituales, llegando a ser muy invalidante y difícil de manejar. Puede provocarse con el consumo excesivo de cualquier analgésico, pero pareciera ser que los pacientes que consumen ergotamina, triptanes u opioides (consumo de 10 o más días al mes) tienen más riesgo de desarrollarla versus quienes usan analgésicos simples como paracetamol o AINES (consumo de más de 15 días/mes).

¿Cuál es el tratamiento para la migraña?

El tratamiento de la migraña no es único ni universal, ya que debe adaptarse a cada persona según la frecuencia, la intensidad de los episodios y las características individuales del paciente. Existen diferentes enfoques terapéuticos que pueden combinarse entre sí para ofrecer un alivio efectivo y mejorar la calidad de vida de quien la padece. A continuación, se detallan los principales tipos de tratamiento para la migraña:

1. Tratamiento agudo o sintomático

Este tipo de tratamiento tiene como objetivo aliviar el dolor y los síntomas asociados (como náusea, vómito o sensibilidad a la luz y al sonido) una vez que el episodio de migraña ha comenzado.

Analgésicos simples:

• Paracetamol
• Ácido acetilsalicílico (aspirina)
• Ibuprofeno o naproxeno

Estos pueden ser efectivos en episodios leves a moderados, si se toman al inicio del dolor.

Triptanes:

Son medicamentos específicos para la migraña que actúan sobre los receptores de serotonina y ayudan a contraer los vasos sanguíneos cerebrales y reducir la inflamación.

• Sumatriptán, rizatriptán, zolmitriptán, entre otros.

Son eficaces en ataques moderados a severos y se utilizan cuando los analgésicos simples no funcionan.

Antieméticos:

Para tratar las náuseas y vómitos asociados con la migraña.

• Metoclopramida o domperidona pueden combinarse con analgésicos o triptanes.

Gepantes y ditanes (nuevas terapias):

• Son medicamentos más recientes que actúan bloqueando vías específicas del dolor sin causar vasoconstricción, lo cual los hace seguros para personas con enfermedades cardiovasculares.
• Ejemplos: ubrogepant, rimegepant (gepantes) o lasmiditán (ditanes).

2. Tratamiento preventivo o profiláctico

Este tipo de tratamiento no busca detener el ataque, sino reducir la frecuencia, duración e intensidad de los episodios. Está indicado en personas con migraña frecuente (más de 4 días al mes) o incapacitante.

Medicamentos orales de uso crónico:

• Betabloqueadores: como propranolol o metoprolol.
• Antidepresivos tricíclicos: como amitriptilina.
• Antiepilépticos: como topiramato o valproato.
• Bloqueadores de canales de calcio: como flunarizina.

Anticuerpos monoclonales contra CGRP:

• Se administran una vez al mes (inyectables).
• Son muy efectivos en la prevención de la migraña, con pocos efectos secundarios.
• Ejemplos: erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab.

Toxina botulínica tipo A (Botox):

• Aprobada para migraña crónica (15 o más días de migraña al mes).
• Se aplica en músculos específicos de la cabeza y cuello cada 3 meses.

3. Terapias complementarias y cambios en el estilo de vida

Muchas personas encuentran alivio adicional al adoptar estrategias no farmacológicas:

• Identificar y evitar los desencadenantes: como ciertos alimentos, el estrés, la falta de sueño o los cambios hormonales.
• Rutina regular de sueño: Dormir y despertarse a la misma hora.
• Alimentación equilibrada y sin ayunos prolongados.
• Ejercicio físico moderado: Mejora el bienestar general y puede reducir la frecuencia de migrañas.
• Técnicas de relajación: como meditación, yoga o terapia cognitivo-conductual.
• Estimuladores nerviosos no invasivos: como dispositivos de estimulación del nervio trigémino o vagal.

4. Abordaje neurológico especializado

Es importante acudir con un neurólogo cuando:

• Los episodios de migraña se vuelven frecuentes o incapacitantes.
• El dolor no responde a los tratamientos habituales.
• Se presentan síntomas neurológicos atípicos.
• Se desea iniciar tratamiento preventivo.

El tratamiento debe ser individualizado, con un seguimiento cercano, ya que muchas veces requiere ajustar dosis, probar diferentes combinaciones y evaluar efectos secundarios o beneficios a largo plazo.