Migraña en Monterrey

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¿Es la presión entre las cejas, síntoma de migraña?

La cefalea (dolor de cabeza) es el síntoma cardinal de la crisis migrañosa y la localización más comúnmente referida en la migraña es la región frontotemporal o por detrás de los ojos o entre las cejas.

¿Qué es la migraña?

También llamada hemicránea (de un lado de la cabeza) o jaqueca (media cabeza) es una cefalea primaria que suele cursar con incapacidad para laborar. 

Existe un claro componente hereditario, sin embargo, no se ha logrado determinar un gen único que sea el responsable de la enfermedad, probablemente estén implicados numerosos genes diferentes y debido a ello la gravedad de los síntomas y otras manifestaciones como el aura son muy variables entre los diferentes pacientes. Una excepción la constituye una forma especial de la enfermedad llamada migraña hemipléjica familiar en la que se ha logrado determinar con exactitud que existe una mutación en el cromosoma 19 (19p13) que es la responsable de su aparición.

Teoría vascular

Según esta teoría se produce una vasoconstricción de las arterias craneales que causa el fenómeno del aura y posteriormente tiene lugar una vasodilatación de rebote que es la causante del dolor. 

Teoría neurogénica

Se produce una hiperexcitabilidad en la corteza occipital que sería la causante de que ante determinados estímulos se produzca una depresión cortical propagada que originaría el fenómeno del aura, posteriormente a través de diferentes mediadores químicos se activarán las terminaciones del trigémino, provocando dolor. Los cambios en el calibre de los vasos sanguíneos serían solamente un fenómeno secundario.

¿Cuáles son las características del dolor en la migraña?

La persistencia del dolor es variable entre horas a días. La intensidad del dolor puede cambiar entre las crisis, la unilateralidad del dolor que caracteriza la enfermedad se presenta entre el 56 y 68% de los adultos. Es frecuente la asociación de alodinia como parte del cuadro de la crisis de migraña, así como dolor referido a la región occipito-cervical (en la región C2-C3) que tiene una sólida explicación neuroanatómica y en muchos casos motiva diagnósticos erróneos de enfermedad cervical. Un rasgo característico es la acentuación del dolor en relación con el movimiento, lo que motiva el reposo y la tendencia a la quietud en estos pacientes y fundamenta en parte la discapacidad que genera siendo una intensidad moderada a grave. Un particular factor de alivio es la presión mecánica de la región temporal

¿Qué síntomas están asociados a la migraña?

Fenómenos sensoriales se asocian frecuentemente, hasta en un 80% de los episodios migrañosos, siendo los más frecuentes una intolerancia marcada a la luz (fotofobia), o a los sonidos intensos (sonofobia) e incluso al sonido de una conversación. La osmofobia o aversión a ciertos olores, así como la hiperosmia, son manifestaciones comunes en una crisis migrañosa. 

Malestares gastrointestinales pueden presentarse en el curso de una crisis migrañosa. Pueden presentarse antes o después del dolor, siendo el más frecuente la náusea, que junto al vómito afecta al 50% de los adultos migrañosos. Esto es un factor limitante y estresante para el paciente. El vómito se asocia en muchos casos con el fin de la crisis y provocar el vómito es una estrategia para acelerar el fin de la crisis en algunos casos. 

¿Se puede complicar la migraña?

Si, 2 entidades no muy frecuentes pero posibles son:

Infarto migrañoso: 

El infarto cerebral migrañoso se caracteriza por un déficit de las capacidades motoras o sensitivas de inicio brusco que tiene lugar durante la fase de aura de la crisis migrañosa y puede dejar secuelas permanentes, aunque en general suele recuperarse con el paso del tiempo, pues la zona cerebral infartada es pequeña, de 3 mm de diámetro. Sin embargo, tiene tendencia a repetirse. 

Migralepsia:

La migralepsia es una crisis epiléptica desencadenada por un episodio de migraña. Se trata de un trastorno muy poco frecuente que puede sospecharse en pacientes que presentan migraña con aura y sufran un episodio de epilepsia en la hora siguiente al inicio del aura, siempre que no exista otra causa que explique el fenómeno

¿Qué estudios se requieren en la migraña?

Se requiere de resonancia magnética cerebral y electroencefalograma para vigilar las complicaciones de infarto como las lesiones de 3 mm y migralepsia.

¿Cuál es el tratamiento de la migraña?

Los fármacos para tratar el dolor como el ibuprofeno pueden ayudar a la disminución de la intesnsidad dolor. Los fármacos de elección son los triptanos. Actualmente se está utilizando la estimulación magnética transcraneal repetitiva o rTMS para la neuromodulación del dolor mediante la plasticidad sináptica.

¿Cuál es el tratamiento de la migraña con rTMS?

El tratamiento de la migraña con rTMS, o estimulación magnética transcraneal repetitiva, representa un enfoque innovador en el manejo de esta condición neurológica que afecta a una considerable proporción de la población mundial. La migraña se caracteriza por episodios recurrentes de dolor de cabeza moderado a severo, a menudo acompañados de sensibilidad a la luz y al sonido, náuseas y, en algunos casos, aura visual.

La rTMS utiliza campos magnéticos para estimular o inhibir áreas específicas del cerebro, con el objetivo de modificar la actividad neuronal en regiones implicadas en la migraña. Este tratamiento es no invasivo y se lleva a cabo mediante un dispositivo que se coloca sobre el cuero cabelludo, sin necesidad de cirugía o implantación de dispositivos.

Mecanismo de Acción

Se cree que la rTMS actúa modulando la actividad del córtex cerebral y alterando los patrones de actividad neuronal que están desregulados en personas con migraña. Esto puede contribuir a reducir la frecuencia, duración e intensidad de los episodios de migraña. La estimulación específica puede ser dirigida al córtex occipital o al córtex prefrontal, dependiendo de los síntomas individuales y de los resultados de estudios previos que identifican las áreas más efectivas para el tratamiento.

Evidencia Clínica

Los estudios clínicos sobre la rTMS en el tratamiento de la migraña han mostrado resultados prometedores, con muchos pacientes experimentando una reducción significativa en la frecuencia y severidad de los ataques de migraña. Sin embargo, es importante destacar que la respuesta al tratamiento puede variar significativamente entre individuos. Algunos pacientes pueden experimentar una mejora notable, mientras que otros pueden notar cambios menos significativos.

Procedimiento de Tratamiento

El tratamiento típicamente consiste en sesiones diarias o semanales durante un período determinado, que puede variar según la respuesta individual y las recomendaciones del especialista. Cada sesión de rTMS dura aproximadamente de 15 a 30 minutos, durante los cuales el paciente permanece despierto y puede retomar sus actividades normales inmediatamente después del tratamiento.

Consideraciones y Efectos Secundarios

La rTMS es generalmente bien tolerada por la mayoría de los pacientes. Los efectos secundarios son usualmente leves e incluyen dolor de cabeza o molestias en el sitio de estimulación. En casos raros, se ha reportado el riesgo de inducir convulsiones, aunque este es extremadamente bajo cuando el procedimiento es realizado siguiendo las guías de seguridad establecidas.

Conclusión

La estimulación magnética transcraneal repetitiva representa una alternativa prometedora para el tratamiento de la migraña, particularmente para aquellos pacientes que no han respondido a tratamientos convencionales. Sin embargo, es crucial una evaluación individualizada por un especialista en neurología o en manejo del dolor para determinar la idoneidad del tratamiento, considerando las características específicas y necesidades de cada paciente. La esperanza reside en que, a través de la continua investigación y avance en esta tecnología, se pueda ofrecer alivio a un mayor número de personas afectadas por esta condición debilitante.

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