Diferencia entre cefalea tensional y migraña

La cefalea tipo tensional (CTT) se basa en la presencia de dolor en ausencia de otros hallazgos que se observan en otras cefaleas primarias. 

Se caracteriza por ser una cefalea de intensidad leve a moderada, bilateral, opresiva o de tipo pesadez; nunca se relaciona con síntomas migrañosos tales como vómito, fotofobia severa o sonofobia, y no empeora nunca con la actividad física ni la impide. 

El hallazgo clínico más importante es el aumento de la sensibilidad miofascial pericraneal a la palpación, la cual se asocia con la intensidad y la frecuencia de la CTT. 

¿Por qué se produce la cefalea tensional?

Se sugiere como hipótesis el incremento de la actividad muscular como una adaptación normal protectora contra el dolor. Se sugieren como probables factores en el dolor miofascial la liberación de neuropéptidos.

¿Cómo se trata la cefalea tensional?

Para las crisis se usan analgésicos (como el paracetamol) o antiinflamatorios no esteroideos (como el ibuprofeno). Igualmente como tratamiento se recomienda beber agua y confirmar que no hay deshidratación.

¿Qué es la migraña?

La migraña se caracteriza por ataques de dolor de cabeza severo que tiene unas particularidades específicas: el dolor afecta generalmente solo un lado de la cabeza, es pulsátil, incapacitante y se acompaña de náuseas, vómitos, y fotofobia. Los síntomas y su duración varían considerablemente entre los pacientes, y también de un ataque a otro. Clásicamente se distinguen cuatro fases en el episodio de hemicránea, los pródromos, el aura, la fase de dolor y los póstdromos o resolución, aunque a menudo no están todas presentes. Los pródromos son referidos por el 80 % de los pacientes, el aura por el 20 % y la fase de dolor puede no existir como ocurre en el aura sin migraña.

¿Qué son los pródromos?

Son una serie de síntomas o sensaciones muy variadas y a veces sutiles que se presentan por regla general varias horas antes del dolor y están presentes en la mayor parte de los pacientes con migraña. Algunos de los más frecuentes son sensación de euforia, irritabilidad, bostezos continuos, falta de atención, palidez y deseo compulsivo de ingerir alimentos dulces. A diferencia del aura, estos signos premonitorios pueden aparecer muchas horas e incluso días antes del dolor.

¿Qué es el Aura?

Son síntomas previos al dolor migrañoso, dura entre 20 y 60 minutos.

Los síntomas más característicos son los visuales que pueden ser muy diversos, lo más típico es que se manifieste en forma de escotoma centelleante que consiste en una zona ciega del campo visual acompañada por una serie de destellos luminosos móviles. En otras ocasiones, el aura provoca pérdida de sensibilidad y sensación de hormigueo que afecta a la mitad de lengua y se extiende progresivamente al labio, la mejilla, el miembro superior y la mano del mismo lado.​

Con menos frecuencia pueden producirse deficiencias motoras que ocasionan dificultad para hablar o pérdida de movilidad hemicorporal (en la mitad del cuerpo). Todos los síntomas producidos por el aura migrañosa son reversibles, desaparecen sin dejar ninguna secuela en menos de una hora.

Fase de dolor

Esta fase comienza con un dolor leve que aumenta poco a poco en intensidad hasta convertirse en moderado y severo. El dolor afecta solamente a la mitad derecha o izquierda de la cabeza, y se acompaña de una serie de síntomas característicos, se tolera mal la luz y los ruidos (fotofobia y fonofobia), por lo que el paciente se retira a una habitación oscura y evita realizar cualquier actividad. Asimismo, se presenta una sensación pulsátil que a veces se define como un rítmico martilleo doloroso y son frecuentes las náuseas y los vómitos. La duración es muy variable, comúnmente entre 3 y 24 horas si no se realiza ningún tratamiento o este es ineficaz. Si el dolor no cede después de 72 horas, la situación se considera una complicación que se llama estatus migrañoso.

¿Qué son los pósdromos?

El dolor disminuye progresivamente hasta desaparecer por completo, sin embargo, la mayor parte de los pacientes manifiestan que después de las crisis no se encuentran bien y presentan cansancio, somnolencia y falta de concentración. A esta última etapa se le conoce como pósdromo, en ella los pacientes reportan en ocasiones diversos síntomas, entre ellos una menor capacidad de trabajo, disminución de la interacción con el entorno, y lo que es a menudo más frustrante, una sensación de deterioro cognitivo.

¿Cómo se trata la migraña?

Puede tratarse con analgesicos clasicos pero necesita muy a menudo de triptanos