Migraña en Monterrey

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¿Cuánto puede durar la migraña?

La migraña es una enfermedad crónica con manifestaciones episódicas, con una prevalencia estimada del 12% en la población general. 

La migraña es una enfermedad del sistema nervioso central, que se presenta con cefalea recurrente, en general pulsátil, acompañada por síntomas autonómicos y de aumento de la sensibilidad a estímulos (luz, sonidos, movimiento).

Se ha redefinido en los últimos años como una enfermedad crónica con manifestaciones episódicas.

Si bien se han descrito varias formas o subtipos, las formas clínicas más ampliamente estudiadas son la migraña sin aura y la migraña con aura. Los episodios de dolor se presentan determinados por 2 factores: la predisposición genética y los estímulos precipitantes.

¿Cómo se originan los episodios migrañosos?

Por mucho tiempo la migraña se consideró como un problema vascular, relacionada con fenómenos de vasodilatación, apoyada sobre todo por la característica pulsátil del dolor, experiencias de estimulación dolorosa en vasos intracraneales en procedimientos neuroquirúrgicos y la descripción de la rica inervación de vasos meníngeos por fibras nociceptivas. 

La consecuencia de la activación de las terminaciones nociceptivas de la dura y vasos corticales es la sensibilización periférica (neuronas de primer orden). Esto es responsable del dolor pulsátil agravado por el movimiento en la crisis de migraña. La recurrencia del fenómeno de sensibilización periférica promueve la sensibilización central (neuronas de segundo orden), y es posible que los ataques repetidos de crisis migrañosas a través de los años tengan este efecto adverso acumulativo.

Manifestaciones clínicas

La presentación clínica puede tomar innumerables formas subjetivas que puede relatar el paciente. El factor común es el dolor, pero la variedad de manifestaciones son tantas como áreas del cerebro pueden involucrarse, poniendo en evidencia diferentes áreas comprometidas en el fenómeno migrañoso. Esto incluye manifestaciones:

  • Sensitivas
  • Sensoriales
  • Cognitivas
  • Afectivas
  • Diferentes manifestaciones autonómicas
  • Motoras en cualquiera de sus localizaciones
  • Compromiso del lenguaje

¿Cuáles son las fases de la migraña?

Se diferencian 5 fases que pueden superponerse o no ser percibidas en algunos casos, estas son:

  • Pródromo

En esta etapa inicial, la persona puede experimentar sutiles cambios que actúan como señales de advertencia antes del inicio del dolor de cabeza. Estos síntomas premonitorios pueden incluir alteraciones de humor, irritabilidad, fatiga, y en algunos casos, antojos de alimentos específicos. Es como si el cuerpo enviara señales anticipadas, brindando la oportunidad de prepararse para lo que vendrá.

  • Aura

No todos los individuos con migraña experimentan esta fase, pero para aquellos que sí lo hacen, generalmente ocurre antes del dolor de cabeza. Las auras consisten en síntomas neurológicos transitorios, como visión borrosa, destellos de luces, o incluso alteraciones sensoriales. Esta fase agrega una complejidad fascinante al fenómeno migranoso, ya que las experiencias pueden variar enormemente de una persona a otra.

  • Cefalea

Es la etapa más conocida de la migraña y se caracteriza por el dolor de cabeza pulsátil intenso, generalmente en un lado de la cabeza. A menudo, este dolor se acompaña de náuseas, vómitos, sensibilidad a la luz y al sonido. Es como si una tormenta cerebral se apoderara momentáneamente, afectando la rutina diaria y generando la necesidad de buscar un refugio tranquilo.

  • Resolución

Después del punto álgido de la migraña, la intensidad del dolor de cabeza comienza a disminuir gradualmente. Esta fase de decrecimiento puede durar varias horas o incluso días, durante los cuales la persona puede experimentar fatiga, debilidad y una sensación general de agotamiento. Es como si el cuerpo estuviera recuperándose de una intensa batalla interna.

  • Postdromo

ocurre después de que el dolor de cabeza ha desaparecido por completo. En este período, algunas personas pueden sentirse agotadas, emocionalmente sensibles o experimentar dificultades cognitivas leves. Es como si el organismo estuviera retornando gradualmente a su estado habitual, dejando espacio para la reflexión y la recuperación.

¿Cuáles son los síntomas más comunes de la migraña?

La migraña, ese fenómeno neurológico que puede desencadenar un impacto significativo en la vida diaria, se manifiesta a través de una variedad de síntomas. Aquí te presento los más comunes, aquellos que a menudo se entrelazan para formar la experiencia única de la migraña:

  • Dolor de Cabeza Pulsátil:

El síntoma más distintivo de la migraña es el dolor de cabeza pulsátil, que generalmente afecta un lado de la cabeza. Este dolor puede ser intenso y debilitante, transformando la rutina diaria en un desafío mientras la persona busca alivio.

  • Náuseas y Vómitos:

Muchas personas que experimentan migrañas también enfrentan síntomas gastrointestinales, como náuseas y, en ocasiones, vómitos. Estos pueden complicar aún más la situación, haciendo que la persona se sienta físicamente afectada.

  • Sensibilidad a la Luz (Fotofobia):

La migraña a menudo va acompañada de una extrema sensibilidad a la luz, conocida como fotofobia. Incluso una luz tenue puede resultar molesta durante la fase de ataque, llevando a la búsqueda de entornos oscuros y tranquilos.

  • Sensibilidad al Sonido (Fonofobia):

De manera similar, la fonofobia, o sensibilidad al sonido, es común durante una migraña. Sonidos cotidianos que normalmente no causarían molestias pueden amplificarse, exacerbando el malestar.

  • Alteraciones Visuales (Aura):

Algunas personas experimentan alteraciones visuales antes del dolor de cabeza, conocidas como aura. Esto puede incluir destellos de luces, líneas parpadeantes o visión borrosa. No todos experimentan esta fase, pero cuando ocurre, agrega una dimensión única al cuadro clínico.

  • Mareos y Problemas de Equilibrio:

La migraña puede afectar el sistema vestibular, causando mareos y problemas de equilibrio. Esto puede añadir una sensación de desorientación a la experiencia.

  • Cambios de Humor y Irritabilidad:

Antes, durante o después de una migraña, es común experimentar cambios de humor, irritabilidad o dificultades emocionales. Estos pueden ser parte de la fase prodromal o postdromal.

  • Alteraciones en el Apetito:

Algunas personas experimentan cambios en el apetito durante una migraña, ya sea pérdida o aumento del mismo. Estos cambios pueden afectar la nutrición y el bienestar general.

  • Sensación de Rigidez Muscular:

La migraña también puede ir acompañada de una sensación de rigidez muscular en el cuello y los hombros, contribuyendo al malestar general.

  • Problemas Cognitivos Post-Migraña:

Después del episodio de migraña, algunas personas experimentan problemas cognitivos leves, como dificultades de concentración y memoria.

Es fundamental reconocer la diversidad de síntomas asociados con la migraña para brindar un apoyo efectivo y comprensivo. Cada individuo puede experimentar la migraña de manera única, y comprender esta complejidad contribuye a una gestión más efectiva de esta condición neurológica.

¿Cómo es el dolor migrañoso?

La unilateralidad del dolor que caracteriza la enfermedad se presenta entre el 56 y 68% de los adultos. La localización más comúnmente referida es la región frontotemporal o por detrás o en torno al ojo. La particular descripción del dolor como implosivo o explosivo.

Un rasgo característico es la acentuación del dolor en relación con el movimiento, lo que motiva el reposo y la tendencia a la quietud en estos pacientes y fundamenta en parte la discapacidad que genera. Un particular factor de alivio es la presión mecánica de la región temporal.

Se asocian fenómenos sensoriales, siendo los más frecuentes una intolerancia marcada a la luz, al brillo, al resplandor, a los sonidos intensos e incluso al sonido de una conversación.

Abordaje en la migraña

Si bien el tratamiento del dolor necesita siempre un abordaje individual para cada paciente. 

Los consensos promueven fármacos con evidencia de eficacia en el manejo de la crisis, pero otras situaciones se plantean en la medicina de la cefalea, con otras alternativas donde podemos incluir:

  • Comorbilidad
  • Factores exacerbadores
  • Características de cada ataque particular
  • Recurrencia
  • Duración de la crisis
  • Intensidad

Algunos principios generales en el manejo del rescate en una crisis migrañosa son:

  • Tratar precozmente
  • Emplear medicación eficaz
  • Usar la vía de administración adecuada
  • Seleccionar el fármaco en función de la severidad del dolor
  • Considerar la combinación de medicamentos
  • Limitar el uso del manejo agudo a 2 por semana
  • Restaurar la función
  • Reducir al mínimo la posibilidad de efectos adversos
  • Educación sobre el problema
  • Reducir costes
  • Usar medicación específica sola o combinada para crisis moderadas a severas,
  • Prevenir sobre el abuso de antimigrañosos o reducir al mínimo la medicación de rescate.

Tratamiento preventivo

La indicación de medicación preventiva debería considerarse cuando:

  • El número de ataques excede los 8 mensuales
  • Los ataques son de difícil manejo
  • Por preferencia del paciente
  • Los ataques interfieren con el funcionamiento cotidiano
  • Resistencia al tratamiento de las crisis agudas
  • Contraindicación de fármacos de manejo agudo
  • En situaciones especiales como migrañas con aura prolongada o asociación de riesgo vascular.

Terapia con estimulación magnética transcraneal

Dentro de las técnicas de neuroestimulación no invasiva encontramos la estimulación transcraneal con corriente directa (t-DCS), la cuál es una de las técnicas más extendidas debido a su fácil aplicación y a su seguridad.

La t-DCS es una técnica capaz de generar cambios en la excitabilidad cortical mediante la modulación de los potenciales de membrana neuronales, lo que se ha estudiado principalmente en la corteza motora y visual.

Estos efectos se consiguen actuando sobre los canales dependientes de sodio, calcio, glutamato y sobre los receptores de N-Metil-D-Aspartato (NMDA). Los efectos adversos de la técnica son escasos; siendo los más habituales quemazón e irritación cutánea

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