¿Cuándo debo consultar a un médico por migrañas?
Autor: Giovana Femat Roldán
Todo dolor de cabeza debe de ser revisado por un neurólogo, dado a que en muchas ocasiones puede ser tensional pero en otras puede tener severas consecuencias como ser de origen tumoral o migrañoso.
¿Qué es la migraña?
La migraña es un de tipo dolor de cabeza o cefalea que se caracteriza por episodios recurrentes de dolor de cabeza incapacitantes moderado a severo, típicamente unilaterales, de característica principal pulsátil que generalmente se acompaña de náuseas y/o sensibilidad a la luz o sonidos entre otro síntomas.
¿Cómo se clasifica la migraña?
La migraña se clasifica en migraña con aura o migraña sin aura.
- Migraña sin aura:
Es el tipo más común, aproximadamente un 75% de los casos, consta de episodios periódicos con una duración de 4-72 horas. Se caracteriza por localización unilateral, intensidad moderada o severa, pulsátil, empeora con la actividad física y se encuentra asociada a náuseas o fotofobia y fonofobia.
- Migraña con aura:
Es una cefalea recurrente con duración de varios minutos, asociada a síntomas sensitivos o del sistema nervioso central unilateral, transitorio y visual, los cuales se desarrollan gradualmente y suelen preceder la cefalea. El aura visual es el tipo más común de aura, con una incidencia de un 90%.
A su vez las migrañas se pueden clasificar como episódicas, cuando ocurren menos de 15 días al mes, o crónicas cuando aparecen cefaleas durante 15 o más días al mes. La migraña crónica se define como dolor de cabeza que ocurre en 15 o más días al mes durante más de tres meses, que tiene las características de migraña al menos en ocho de estos días.
¿Qué factores contribuyen a la cronificación de la migraña?
Se han identificado varios factores que contribuyen a la cronificación de la migraña y, entre ellos, destacan los trastornos del sueño que son altamente prevalentes entre los sujetos con migraña, aumentan la discapacidad y disminuyen la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes. Una frecuencia alta de ataques de migraña se correlaciona directamente con una peor calidad del sueño
¿Por qué se produce la migraña?
La teoría vascular de la migraña plantea que existe una serie de eventos que se desencadenan por un factor que produce una microembolia o isquemia focal transitoria dentro del sistema nervioso central. Esta alteración de los vasos cerebrales dispara una onda lenta de propagación de despolarización neuronal y glial en la corteza, cerebelo, ganglios basales, hipocampo y tálamo llamada propagación de depresión cortical.
La fisiopatología del dolor y la propagación de depresión cortical son causadas por cambios que se presentan en el tono vascular donde hay una liberación neuronal y endotelial de neurotransmisores que estimulan las terminales periféricas del nervio trigémino. Esta se manifiesta con la dilatación de las arterias durales y piales
En la teoría neurovascular, la migraña es principalmente un proceso neurogénico con cambios secundarios en la perfusión cerebral. Al parecer, las personas que padecen migraña tienen un estado de hiperexcitabilidad neuronal en la corteza cerebral, especialmente en la corteza occipital. Moléculas como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) y, en menor grado, el péptido activador de la adenilato-ciclasa pituitaria (PACAP) se ha observado que se encuentran elevadas durante las crisis de migraña y su reducción farmacológica tenía una significación clínica con una mejoría en la migraña de los pacientes.
¿Cómo se diagnostica la migraña?
El diagnóstico se apoya fundamentalmente en la anamnesis del paciente, la cual incluye los síntomas, antecedentes personales y familiares, junto con una adecuada exploración física que enfatice en la parte neurológica. Se puede requerir de imagen por resonancia magnética debido que en ocasiones pueden producir infartos migrañosos.
¿Cuál es el tratamiento para la migraña?
El tratamiento de la migraña incluye medidas generales; hábitos de vida, dieta, calidad del sueño, ejercicio físico, tratamiento sintomático de las crisis y, en algunos pacientes, tratamiento preventivo. La selección entre los distintos fármacos que se utilizan (analgésicos, AINES, triptanes, antieméticos, betabloqueantes, antidepresivos, antiepilépticos) se realiza de acuerdo a la intensidad y frecuencia de las crisis migrañosas, la presencia de náuseas o vómitos, las preferencias del paciente, la existencia de comorbilidades (enfermedades cardiovasculares) y otros tratamientos concomitantes.
En la migraña resistente al tratamiento se está implementando recientemente un tratamiento especializado llamado estimulación magnética transcraneal repetitiva o rTMS con un prometedor resultado, este procedimiento no invasivo se basa en la aplicación de impulsos magnéticos a través del cráneo y cuero cabelludo para activar las vías neuronales del cerebro y mejorar la neuroplasticidad del dolor.
